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生姜泻心汤

2018-10-06 19:27 作者:四季养生网 浏览:926 评论:暂无评论

生姜泻心汤是一种古法药方,在《伤寒大白》、《伤寒论本义》、《古方选注》、《医宗金鉴》、《伤寒论》中均有记载。用来治伤寒汗出后,胃中不和,心下痞硬,噫气臭,胁下有水气,腹中雷鸣不利者。
现代临床上用来医治胃脘痛、胃下垂、胃扩张、慢性胃炎等疾病。

生姜泻心汤出《伤寒论.太阳中篇》,原文是治“伤寒出汗,解后胃中不和,心下痞硬,干噫食奧,胁下有水气,腹中雷鸣下利者”。

组成: 甘草二两炙 人参三两 干姜一两 半夏半升洗 黄芩三两 黄连一两 主姜四两切 大枣十二枚擘 以上八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎 取三升,温服一升,日三服。

程知云,此为汗后,未经误下,心中痞硬,水气抟聚者立法也。外邪虽解,然必里气通和始得安然无恙。汗出解后,胃中不和,饮食抟结,中焦不能消谷,故干噫食臭。土弱不能制水,故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者抟击有声,下利而清浊不分也。故于泻心汤内君生姜以散之。法用再煮,取其熟而和胃

生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也,生姜半夏散胁下之水气,人参大枣补中州之土虚,干姜甘草以温里寒,黄芩黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。余用此方治疗以下各证,均收到良效。

一呃逆
陈某,40岁,患有呃逆,连作不休,已历年余,辗转诸医,无外乎丁香柿蒂、旋复代赭、香砂六君等味,服药百裹,未见寸效。以致疲倦不堪,痛苦日加,不能坚持工作。切其脉沉弦无力,视其舌略呈水滑,问大便则称一日二、三饮,溏薄而不成形。余谛思良久,此等呃逆之证见于上,泻利之情见于下,其病必在中,为脾胃不和之兆。询问病者,“何处难受?”患 者指胃下,答曰:“此处有隔塞感,甚不畅快,因而打嗝为甚”。余顿悟此乃脾胃升降失司,而寒热相溷,胃气上逆之病也。必使脾胃调和,升降得顺,则病可愈。

处方:生姜12g、干姜3g、半夏12g、黄连6g、黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚,连服五剂,则呃逆未作,心下痞与下利俱除。

二失眠
张女,47岁,患失眠证经年,每晚仅能睡2-3小时,且乱梦纷纭。昼则头晕神疲,恍恍惚惚,服多种养心安神之剂无效。初诊其舌见无苔滑腻,脉又弦滑,试用《千金》温胆汤,未能取效。再诊,病家谓:“大便稀薄, 每日必登厕2-3次。余乃悟,此乃胃气不和之失眠因指其心下问:“此处难受乎?”答日:“正是”。又问:“有呃气否?”,答日:“时或有之”。此乃胃气不和之证。嗳气者,胃气上逆也,大便溏薄者,脾气不升也。今升降失序,则阴阳不和,故气痞于中,而心下者闷矣。张景岳日:“今人过于饱食,或病胀满者,卧必不安,此皆胃气不和之故”。《内经》引《下经》亦有胃不和则卧不安之说。由此看来,本证之失眠,咎由于脾胃。脾胃居中州,有翰旋上下之作用,今心肾之气不得中州之助,使水火既济之功受阻,则见阴阳不交,阳不入阴,是以失眠之证作矣。

内经云:“必伏其所主,必先其所因”。故不治失眠之标,而图脾胃之本,使中气调和,升降得所,则阴阳自通,而自得安寐。方用生姜泻心汤。处方:生姜12g、干姜3g、半夏10g、黄连6g、 黄芩6g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚。服方6剂,睡眠与心下痞俱好转, 照方再服1周,患者欣然相告,顽症治愈。

三痞满
张某某,男,60岁。农民,病已二月,自觉心下(即上脘部)痞闷不适,尤以食后为其,并有干噫食臭,大便溏而不爽,日2一3行,不思饮食等证。切其脉弦而滑,重按则无力,视其舌苔,滑在则带腻,按其上脘部濡软。心下痞,按之濡是为气病,非食非水可知。乃因中焦脾胃升降失常,翰旋无力,以致气机不利,痞塞于心下而成。“心下”界乎胸腹夹隙之间,亦是阴阳上下之路。故凡阴阳不和,升降之气不利,每反映于该部而具病位辨证意义。升降既乖,气痞于中实为此证之根本。至于舌脉之诊,无非反映脾虚不运,而水饮内生之候。

治宜和中州脾胃,兼散水饮之邪。方用生姜泻心汤加茯苓。

处方:生姜12g、干姜3g、党参10g、半夏10g、茯苓10g、炙甘草6g、黄芩6g、 黄连6g、大枣7枚。服药5剂,心下痞塞大诚,噫气亦除,食欲转佳,舌苔见净。效不更方,原方续服4剂,而行痊愈。

生姜泻心汤是《伤寒论》方,主治心痞硬,噫气而有食臭味,肠鸣有声,泻利,胁下阵痛等证。清人吴谦认为此汤应加获苓,以治兼有小便不利,下肢浮肿等者。他对此方有新的发挥。前两例所治呃逆、失眠等证,亦皆仲师所未言,然用之取得显著疗效,应当看作是在继承基础上的一个发展。

该方属于和剂,能调和脾胃之气,以解寒热之纷,并有增补中气的作用。其证因气机升降不利,中焦痞塞,胃气不降而生热,故以芩连之苦寒以降之;脾气不升而生寒泻利,故用干姜之辛热以温之,生姜健胃以散饮,半夏消痞以开豁痰气;脾胃气弱,不能斡旋上下,故以参、草、枣以补之。本方苦降、辛开、甘补,散饮消痞,擅治中州不和等病,运用之妙,存乎一心,要在临证心悟耳。

【处方与加减】生姜12克,半夏10克,干姜10克,大枣10克,黄连6克,黄芩10克,党参15克,白芍20克,炙甘草10克。
【功效与用法】水煎服。主治慢性结肠炎。症见腹痛,腹泻,心下痞满。舌质淡,苔黄微腻,脉濡缓。本方以生姜、半夏散结开痞,降逆止吐;干姜辛热祛寒;黄芩、黄连苦寒清热;党参、大枣、甘草补益脾胃,党参与半夏相伍,可使脾气升,胃气降,而脾胃调和;白芍、甘草缓急止痛。九药合剂,寒热并用,苦辛并施,使升降复,肠胃和,则痞结自除。
参考资料
生姜泻心汤 引用日期:2018-10-6
经方生姜泻心汤临床应用发挥 引用日期:2018-10-6

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