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肌酸激酶同工酶偏低

2019-10-14 11:18 作者:四季养生 浏览:22 评论:暂无评论

血清肌酸激酶同工酶

肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes)别名为血清肌酸激酶同工酶是一种酶类成分,它有四种同功酶形式:肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型。它们与CK有一样的生物活性,但在结构上存在着不同的差异。

什么是CK-MB

CK-MB就是肌酸激酶同工酶的一种形式,主要存在于心肌中,正常人血清中CK-MB含量低于总活性5%,它是心肌损伤的重要标志物之一,可以有效医诊判断急性心肌梗死。急性心肌梗死后胸痛发作,血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值,至3-4天恢复。损伤心肌的心脏手术,可有一过性CK-MB活性升高,一般手术后24小时内恢复正常现象。

CK-MB的检测

目前使用最多的检测方法是免疫抑制法,检测其酶的活力。免疫抑制法在方法学上存在一些问题:(1)由于CK-MB是通过抑制M亚基,测定B亚基而换算出活力值,所以敏感性、特异性相对较差; (2)酶易于老化,导致催化活性丧失:(3)易受非典型肌酸激酶(CK)、巨CK-1和CK-BB等因素的干扰。由于方法学的不完善及干扰因素的存在,在某些情况下,所测的结果并不能反映体内血清CK-MB的活性,甚至还会出现CK-MB活性大于总CK活性的情况。

重点

选择一种灵敏度高、特异性好、所受干扰因素影响小的方法检测CK-MB是非常重要的。

所以我们用CK-MB质量的检测方法了解一下!

CK-MB质量的检测,其原理就是运用电化学发光免疫法。用最先进的生物素-链霉亲和素技术,并以顺磁性微粒为固相载体,使用CK-MB单克隆抗体,三联吡啶钌作为发光物质,反应时形成生物素-抗体-抗原-抗体-钌复合物。此种反应体系是目前所知道蛋白质与配体之间最强的非共价相互作用捕获系统。被磁珠所捕获的三联吡啶钌在位于激发电极下面磁铁的作用下被吸附浓聚于电极表面的激发区内,被激发电压所激发而发光。此反应体系与酶促反应相比较,因其采用的是单克隆抗体,除具有抗原抗体反应的特异性外,与其同工酶CK-BB及CK-MM无交叉反应,而且不受血清中其他酶类、蛋白物质的干扰,灵敏度高。

因此,电化学发光免疫法测定血清CK-MB 质量在特异度、灵敏度及抗干扰等方面均优于用酶法测定血清CK-MB活性,更适于临床运用。有地方指出,CK-MB质量的检测针对AMI患者和伴有较严重感染的心肌缺血患者,其灵敏度明显优于酶活性的检测。

目前,我国科生化室已开展了CK-MB质量的检测。为我院急诊的抢救病人提供不在,以及内科的鉴别诊断保驾护航。

异常出现时:了解患者信息十分重要

应当迅速查看患者信息:患者入院诊断为(1)冠心病,不稳定心绞痛,心功能不全;(2)2 型糖尿病;(3)高血压 3 级;(4)腔隙性脑梗;(5)动脉粥样硬化伴斑块形成;(6)前列腺增生。

问题较多,因此要迅速联系管床医生,解释检验结果,并告知可以加做肌钙蛋白,但是阴性可能性比较大,怀疑是脑梗引起的假性 CK-MB 升高。当然,巨 CK1 和巨 CK2 也会导致这种情况发生,只是比较罕见 [2]。

如何避免假性 CK-MB 升高?

那么问题来了,临床大夫反问,就没有什么好的检测方法可以避免这种情况吗?

检测 CK-MB,临床检验中常见的方法为免疫抑制法,其优点为可在生化全自动分析仪上使用,具有速度快,成本低的优点。其它的方法还有如电泳法、免疫抑制法、金标记法、单克隆抗体免疫法 [3]。为避免假性 CK-MB 升高,不妨试试其它的检测方法。

出现假性 CK-MB 如何处理?

对于临床中出现这种情况该如何解决?笔者检索了相关文献,推荐流程为:

常规生化检验肌酸激酶及其同工酶,出现 CK-MB/CK 倒置时,排除溶血脂血质控失控及相关影响因素的前提下使用电化学发光检测模块或电泳法进行复查 [4]。

对有严重脑外伤病史的患者可直接选择免疫法进行检测 [5]。但是这对于很多基层实验室难以开展,在不具备条件的实验室,可以告知临床 CK 同工酶检测方法,出现异常结果时可加做肌钙蛋白,目前肌钙蛋白在诊断心肌梗死的特异性及敏感性平均大于心肌酶谱 [6]。

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